Störungsmeldung

Mieter/Eigentümer Name *

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Betroffen von der Störung ist:

meine / unsere Wohnung

das gesamte Haus

Garten / Hof / Zugangsbereich

sonstiges

Gestört ist:

die Heizung

die Elektrizitätsversorgung

die Wasserversorgung

die Gasversorgung

der Empfang von Rundfunk- und Fernsehprogrammen

sonstiges

Beschreibung der Störung

Die Störung besteht seit: *

Die Störung wurde bereits anderweitig gemeldet

Ja

Nein

Ich /wir sind für weitere Informationen bzw. für Maßnahmen zur Störungsbeseitigung unter folgenden Telefon/Telefaxnummern erreichbar:

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Fax

Mögliche Reparaturzeiten:

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